中医杂症之三肺痨的辨证论治

　　肺痨辨证要点肺痨应首辨病变之脏器;次辨虚损之性质;三辨夹火、夹痰、夹瘀之不同。

　　辨病变之脏器：本病常见咳嗽、咳痰、咯血、脚痛症状，病变主要脏群为肺：若兼有乏力，纳少，腹胀便溏，则病及于脾;如有腰膝酸软，五更泄泻，男子遗精，女子经闭，则病损至胬;或见心烦易怒，失眠心悸.则病及心肝。

　　辨虚损之性质：肺痨临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦、舌红脉细为主症，故以阴虚为主;病变日久.出现咳嗽无力.气短声低.自汗妥风.舌质转淡，则屑气阴两虚;若病情进展，兼有喘息少气.咯血暗淡，形寒肢冷.脉虚火无力.则为气虚及阳.阴阳两班。

　　辨夹火、夹痰、夹瘀：本病如发热明显.午后潮热.骨蒸颔红;五心烦热，盗汗最多.心烦口渴，属于夹火之证痰黄址多为兼夹痰热;痰白清稀或起泡沫为湿痰、寒庚：若见胼紫舌黯.则为夹瘀。2.治疗原则治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则.尤需重视补虚培元.增强正气.以提高抗病能力。凋补脏詐重点在肺，并应注意脏腑讹体关系.同R寸补益脾’肾。治疗大法应根据"主乒阴虚尸的病理特点.以滋阴为主.火旺的装以降火.如合并气虚、阳虚见证者.则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。

　　证治分类临床上将分为肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳虚损等证候.反映了肺痨阴虚为阴虚失润.阴虚火旺，11久耗气.阴损及阳的演变规律。肺阴亏损证主症：干咳.咳声短促.或咳少址黏痰，或痰中带有血丝.色鲜红.胸部隐隐闷痛.午后自觉手足心热，或见少發盗汗，皮肤干灼，口干咽燥。近期曾有与肺痨病人接触史。舌荮薄白.舌边尖红，脉细数。治法：滋阴润肺.代表方：月华丸加减。常用药：北沙参、麦冬、天牛、玉竹、百合.白灰、白’部。

　　虚火灼肺证混有泡沫痰主症：呛咳气急.痰少质黏.或吐痰黄稠址多.时时咯血.血色鲜红.性忻急躁揚怒.成胸涎.午后潮热.骨蒸颀红.五心烦热，盗汗醍多.1-1潟心烦.失眠.协眼病，男子可见遮桁.女子月经不调.形体日益消瘦。近期押有与肺痨庞大接触史.舌干而红.苔薄黄而剥.脉细数。治法l淮阴降火.代表方方百合尚金汤合察艽铍甲散加诫。麦冬、玉竹.百合.百酬、力及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草。

　　气阴耗伤证主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血.或咯血，血色淡红，午后潮热.伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面白颧红。近期曾有与肺痨病人接触史。舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法：益气养阴。代表方：保真汤或参苓白木散加减。常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子。

　　阴阳虚损证主症：肺痨病日久，咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗.声嘶或失音，面浮肢肿.心慌，唇紫，肢冷，形寒.或见五更泄泻.口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭.苔黄而剥，舌质光淡隐紫.少津.脉微细而数，或虚大无力。治法：滋阴补阳。代表方：补天大造丸加减。常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车。